130-05-40
Приложение № 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
«Предоставление сведений
из информационной системы обеспечения
градостроительной деятельности»

Форма

                                    Администрация Сысертского городского округа
                                                                        от _______________________________________
                                                                         _________________________________________
                                                                            (наименование/Ф.И.О. полностью заявителя)
                                                                         _________________________________________
                                                                                       (почтовый адрес заявителя)
                                                                         _________________________________________
                                                                                   (реквизиты документа,
                                                                              удостоверяющего личность заявителя)
                                                                         _________________________________________
                                                                         _________________________________________
                                                                                     (ОГРН, ИНН юридического лица)
                                                                         _________________________________________
                                                                        (контактный телефон, адрес электронной почты)

Заявление

Прошу предоставить содержащиеся в:
       1 (первом) разделе ИСОГД «Документы территориального планирования Российской Федерации в части, касающейся территории муниципального образования»;
       2 (втором) разделе ИСОГД  «Документы территориального планирования субъекта Российской Федерации в части, касающейся территории муниципального образования»;
       3 (третьем) разделе ИСОГД  «Документы территориального планирования муниципального образования, материалы по их обоснованию»;
       4 (четвёртом) разделе  ИСОГД «Правила землепользования и застройки, внесения в них изменений»;
       5 (пятом) разделе ИСОГД  «Документация по планировке территорий»;
       6 (шестом) разделе ИСОГД  «Изученность природных и техногенных условий»;
       7 (седьмом) разделе ИСОГД  «Изъятие и резервирование земельных участков для государственных или муниципальных нужд»;
       8 (восьмом) разделе ИСОГД  «Застроенные и подлежащие застройке земельные участки»;
       9 (девятом) разделе ИСОГД  «Геодезические и картографические материалы»,
       10 (десятом) разделе ИСОГД  «Адресный реестр»,

по объекту: __________________________________________________________________________,
(наименование объекта)
расположенному:  ____________________________________________________________________,
(адрес или описание территории) ,
следующие сведения о развитии территории, застройке территории, земельном участке и объекте капитального строительства:
_____________________________________________________________________________

Форма предоставления сведений: 
       - на бумажном носителе; 
       - на электронном носителе;
-      - в текстовой форме;
       - в графической форме, иное:___________________________________________

Мне разъяснено, что в соответствии с требованиями пункта 3 части 1 статьи 7 Федерального закона  от 27  июля  2010  года  №   210-ФЗ  «Об   организации предоставления  государственных    и    муниципальных     услуг»    органы, предоставляющие  муниципальные  услуги,  не  вправе  требовать от заявителя осуществления действий, в том числе согласований, необходимых для получения муниципальной  услуги  и  связанных  с обращением в государственные органы, органы местного самоуправления и организации, за исключением услуг, которые являются необходимыми  и  обязательными  для  предоставления  муниципальной услуги, что документы, перечисленные в приложении № 2 к   Административному регламенту, необязательны для представления и могут быть получены  органом, предоставляющим муниципальную услугу, самостоятельно. Документы приобщаются мною по собственной инициативе»
В соответствии с Федеральным законом от 27 июля  2006 года  № 152-ФЗ   «О персональных данных» даю согласие  на  обработку   (сбор,   систематизацию, накопление, хранение, уточнение,  использование,  распространение,  в   том числе  передачу,  обезличивание,   блокирование,   уничтожение)   сведений, указанных в настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах.   Согласие действует в течение одного года со дня подписания настоящего заявления. Мне разъяснено, что данное согласие  может  быть  отозвано мною  в   письменной форме.

    Результат предоставления   услуги   (проставьте   знак   «V»   напротив выбранного способа):
┌──────┐
│                 │ получу лично;
└──────┘
┌──────┐
│                 │ прошу направить почтовым отправлением по адресу: _________________
└──────┘
┌──────┐
│                 │ прошу направить по электронной почте по адресу:  _________________
└──────┘
┌──────┐
│                 │ получу лично в МФЦ по адресу:                    _________________
└──────┘
┌──────┐
│                 │ прошу уведомить через Единый портал.
└──────┘

«__» _____________      _____________       _______________________________
                 (дата)                  (подпись)                   (расшифровка подписи)